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大医院取消简易门诊 要让基层“接得住”
2019.08.29来源:基层医师公社

  简易门诊承担的是给全院各专科疾病开药的职能,最近,大批三甲医院的简易门诊停了。

  自8月1日起,常德市第一人民医院正式取消了简易门诊。据了解,截至目前,中南大学湘雅医院、湖南省妇幼保健院、长沙市第一医院等多家三甲医院均已取消简易门诊。

  简易门诊又称便民门诊,是大型医院为方便患者复诊,提供开具药物处方及部分化验检查单,而不涉及疾病诊疗的门诊。

  对于为何取消简易门诊,常德市第一人民医院院方解释:

  1、取消简易门诊是符合国家有关规定的,目前上级各大医院已取消简易门诊。

  2、目前简易门诊承担着给全院各专科疾病开药的职能,但是简易门诊的工作人员无法判断所有专科疾病的用药安全,存在不合理用药和不安全用药的隐患。综上,经医院党委会研究决定,于8月1日起关闭简易门诊。

  3、为患者安全考虑,需开药的患者到对应的专科挂号,请专业医生评估病情后处理。

  4、医院门诊部将努力提升就诊服务能力,力争做到让每一名需来院开药的患者有专科号可挂,尽可能减少患者的不便。

  简易门诊与分级诊疗理念相悖

  简易门诊表面上是方便患者,但从整个就医环境来看,反而加重了看病难现象。慢病患者拿药占用了大量挂号资源,而这部分患者本可以去基层医院进行慢病管理。

  关于三甲医院取消简易门诊,行业专家表示,有两个原因:

  一是为了响应国家分级诊疗工作的要求,体现小病在基层,大病去医院,引导单纯开药和简单检查的患者去基层医疗机构就医;

  二是简易门诊的功能已与三甲医院的定位不相符。

  如今国家要求建立分级诊疗制度,各级医疗机构都有自己清晰的功能定位,简易门诊已不符合大医院的定位了,这部分患者应该通过分级诊疗下转到基层,由基层进行后续管理。

  因此简易门诊取消,患者为看病方便会有一大批进入基层就诊,但基层是否能接住又是一个大问题。

  县域医共体、诊所、社区医院轮番上阵 基层能力提升在即

  近两年国家花大力气提升基层医疗软实力,无论是在公立医疗机构还是社会办医方面,都给了很多支持。

  1、县域医共体是主要抓手

  首先在分级诊疗机制下,县域医共体是提升基层能力的主要抓手。

  今年5月28日,国家卫健委发布《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》,明确力争到2020年底,县域就诊率达到90%,县域内基层就诊率达到65%左右,基层医疗卫生机构有能力开展的技术、项目不断增加。

  强调县域医共体要重点加强高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核患者等健康管理。

  通过这种紧密型联合,强化县级医院的医疗服务能力和管理能力,在牵头医院的带动下,基层医疗机构与上级医院实现资源互通,各方面统一管理。

  如果医共体运行通畅,通过上级扶持和信息化建设等手段,基层医疗服务能力可以在短时间内有显著提升。

  2、社区医院建设:要让基层“接得住”

  除了县域医共体,社区医院建设也是提升基层看病能力的一个重要抓手。今年3月,国家卫健委办公厅发布《关于开展社区医院建设试点工作的通知》,将在全国20个省开展社区医院建设试点工作。

  4月25日,全国社区医院建设试点工作启动会在江苏省南京市召开。

  会议指出,社区医院建设的重点就是要让基层“接得住”。各地要因地制宜,健全临床、医技等科室设置,合理设置住院床位,不断提高门诊常见病、多发病诊治能力,有条件的可以提供手术服务。

  从这方面可以看出,基层要做的不仅仅是诸如慢病管理类等公共卫生服务工作,诊疗能力一样要提上来,否则是无法接住90%的患者的。

  社区医院的意义并不是只多了一块牌子,而是着重从人员、设备、制度等方面进行提升改进,满足患者的需求。他们抓重点,提高门诊常见病、多发病诊治能力,提供一般疾病的诊断、治疗、康复、护理服务。

  只有诊疗能力上去了,老百姓才信任基层,才能大病不出县。

  3、诊所再放开:医师可兼职开诊所

  5月份国家发布的《关于开展促进诊所发展试点的意见》,为我国诊所发展开辟了新天地。

  诊所准入由审批制改为备案制管理、医师可全职或兼职开办诊所、支持诊所规模化集团化发展、诊所实行自主定价等,这些重磅决策都将助力诊所行业再上一个新台阶,大批社会资金和人才将流入办医事业,为基层医疗服务市场注入活力。

  药品目录上下衔接需加快实现

  在这些措施的推动下,基层医疗服务能力必将有明显的提升,但除了能力以外,基层要想接住大医院下转患者,还有一个需要解决的问题,就是很多在大医院看完病的患者到基层拿不到大医院的药,想要吃药的话还得去大医院拿。

  因此,医共体内药品目录实现上下衔接也是一个关键。在这方面,天津卫健委有了解决办法。

  天津基层医疗机构将实现“一站式”便捷取药,签约慢性病患者用药计划和采购计划同步联动,实现慢性病用药精准及时保障。

  通过家庭医生签约为慢性病患者建立长期基本用药保障计划,明确计划实施中药品品规和大医院保持一致,囊括各种药品,强化30天长期处方制度;

  建立基层申报、上级审核、快速采购工作机制,一般药品采购在10天内完成,特殊用药一个月完成。

  保障临时性取药,基层医疗机构没有的药品优化药品替代流程,做好解释和指导用药,及时开具替代药品;基层医疗机构没有、患者确实需要且不能替代的药品,医院及时召开药事委员会会议进入采购程序。

  这大大方便了从大医院转到基层就诊的患者,也方便了基层医生开药难的问题。

  在基药目录占主导的前提下,如何解决老百姓在基层的用药问题,需要更为灵活的方法和制度。

  原标题:大医院停止这些门诊!基层机会来了

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